Người dân khám bệnh tại Bệnh viện Bạch Mai cơ sở 2 - Ảnh: DƯƠNG LIỄU
Tuy nhiên, không ít quyền lợi vẫn chưa được người dân biết đầy đủ hoặc sử dụng đúng điều kiện.
Sử dụng xe cấp cứu được chi trả bảo hiểm
Theo quy định, bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán chi phí vận chuyển cho các nhóm thuộc diện được hưởng và khi đáp ứng điều kiện chuyển người bệnh theo quy định. Cụ thể, trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú và có chỉ định chuyển cơ sở khám, chữa bệnh khi chuyển viện sẽ được chi trả chi phí vận chuyển.
Trong trường hợp chưa có giá dịch vụ vận chuyển người bệnh được cấp có thẩm quyền quy định, chi phí nhiên liệu được xác định theo khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở khám, chữa bệnh và định mức 0,2 lít xăng/km.
Đơn giá xăng được tính theo giá xăng phổ biến trên địa bàn của cơ sở vận chuyển tại thời điểm chuyển người bệnh.
Nếu người bệnh tự túc phương tiện theo đúng chỉ định, cơ sở tiếp nhận có thể hoàn trả chi phí vận chuyển một chiều theo hóa đơn hợp lệ, nhưng mức thanh toán không vượt quá mức quy định.
Với trường hợp chuyển viện không đúng quy định sẽ không được chi trả.
Một số bệnh có thể được khám vượt tuyến mà vẫn hưởng 100% theo mức hưởng
Luật BHYT đã mở rộng quyền lợi với người mắc một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao.
Trong những trường hợp thuộc danh mục và điều kiện do Bộ Y tế quy định, người bệnh có thể tự đến cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu mà không cần thực hiện thủ tục chuyển tuyến như trước, nhưng vẫn được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng.
Quy định này giúp người bệnh rút ngắn thời gian làm thủ tục, đặc biệt trong những trường hợp cần được điều trị chuyên sâu.
Mức hưởng cao nhất được áp dụng khi một người thuộc nhiều nhóm
Một quyền lợi khác dễ bị bỏ qua là nếu người tham gia BHYT đồng thời thuộc nhiều nhóm có mức hưởng khác nhau, người bệnh được hưởng theo mức hưởng cao nhất.
Trường hợp mức hưởng thay đổi, mức hưởng mới được tính từ thời điểm thẻ BHYT mới có giá trị sử dụng. Nếu người bệnh đang điều trị nội trú khi quyền lợi thay đổi, cơ sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm kiểm tra thông tin để bảo đảm quyền lợi khi kết thúc đợt điều trị.
Nhân viên y tế Bệnh viện Thanh Nhàn hướng dẫn người dân khám chữa bệnh bảo hiểm y tế - Ảnh: V.ANH
Được BHYT chi trả chi phí khám, chữa bệnh tại nhà
Theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2024, phạm vi hưởng BHYT bao gồm khám bệnh, chữa bệnh từ xa, y học gia đình, khám, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con và các chi phí liên quan trong phạm vi được hưởng.
Quy định này có ý nghĩa với người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính, người khuyết tật hoặc những trường hợp gặp khó khăn trong việc di chuyển. Tuy nhiên, việc thanh toán vẫn phải tuân thủ phạm vi quyền lợi và các điều kiện theo quy định của BHYT.
Hiện Bộ Y tế đang xây dựng Thông tư quy định thanh toán BHYT trong khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, khám bệnh, chữa bệnh từ xa và hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa. Sau khi thông tư được ban hành sẽ là căn cứ để chi trả BHYT cho dịch vụ khám chữa bệnh này.
Có thể được miễn cùng chi trả sau 5 năm tham gia BHYT liên tục
Bên cạnh đó, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục có thêm cơ chế bảo vệ khi chi phí điều trị lớn. Tuy nhiên, không phải cứ đủ 5 năm là mặc nhiên được thanh toán 100%.
Người bệnh phải đồng thời có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục (gián đoạn không quá 3 tháng), số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu và đi khám, chữa bệnh theo đúng quy định.
Đây là quyền lợi quan trọng với người mắc bệnh mạn tính, bệnh phải điều trị dài ngày hoặc có chi phí điều trị lớn nhưng thực tế nhiều người chỉ biết mình "đóng BHYT 5 năm" mà chưa nắm điều kiện để được hưởng.
